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五十肩治不好?试试中医吧

日期:2015-09-01

五十肩治不好?试试中医吧

     受够了与五十肩的疼痛长期抗战?除了物理治疗与手术外,中医提供你其他选择。 五十肩由于肩膀关节处疼痛,手臂活动範围大幅缩减,例如无法梳头及拿高处物品、女性无法自行穿内衣、睡觉时翻身一压到患处就被痛醒……严重影响日常生活,患者往往苦不堪言。

还没50岁也会得五十肩

五十肩在全人口的盛行率为2~5%,好发于50岁左右的族群。

病症虽名为“五十肩”,但临床上不少患者其实未满50岁,甚至出现年轻化趋势。长乐中医诊所中医师潘长杰认为,五十肩患者平均年龄下降,有可能是生活型态造成,例如长时间滑手机的低头族、上班族长时间使用电脑,再加上坐姿不正确,患者的背部都驼驼的,也非常僵硬。

“五十肩”又称为“肩关节周围炎”。璞真中医诊所院长许仁明说,语有句称讚人的话“40岁还是一尾活龙”,因为身体机能在4、50岁就会逐渐走下坡,年轻时身体机能恢复得快,无论肌肉损伤或组织沾黏都能很快就修复,但到了中年气血较虚弱,修复速度也变慢。“人就像车子,虽然新车也会故障,但老车故障的次数一定更多,”他形容。

肩关节是全身活动度最大的关节,能360度立体转动,然而过度使用、旧伤、老年退化,都有可能导致肩关节周围的软组织发炎甚至沾黏。“肩部韧带受伤或组织膨胀,筋膜之间就会因磨擦而破损,筋膜修复癒合后肌肉组织黏在一起,活动时肌肉一拉扯就会痛,”万芳医院传统医学科主任黄中瑀说明,患者愈是不敢动,沾黏也就会愈严重、肩部愈疼痛,变成恶性循环。

一般而言,西医对五十肩的治疗方式是,在急性发炎期开立消炎止痛药物缓解不适,也会视情况安排物理治疗或施打类固醇,等疼痛减轻后,鼓励患者尽量活动肩部,将沾黏的组织拉开。

有些人的沾黏情形比较严重,保守治疗效果不佳,可能就得利用关节镜来剥离沾黏的关节囊。术后同样要配合肩部复健运动,关节才能恢复正常的活动度。

对于一些复健成效不彰或不愿开刀的患者来说,中医也能提供不少治疗选项。

1.小针刀:切开沾黏,放鬆筋膜,快速止痛

●原理:中医的“小针刀”结合了针灸针和微型外科器械,能进入患处疏通、剥离沾黏的组织,可说是处理肩关节沾黏组织最快的方法之一。不过,要採行小针刀疗法必须娴熟人体解剖学及经络针灸,并非所有中医师都能熟练操作。

“一般针灸用的毫针,前端其实是圆的、没有锋,”黄中瑀解释道,小针刀属于中医针灸的“九针”之一,原本叫作“铍针”,它的前端是扁的、有锋,后来发展为小针刀。

许仁明说,五十肩沾黏的治疗方法就是“打开”,挛缩则要“放鬆”,小针刀的治疗就是要打开沾黏的部位、放鬆挛缩的肌肉筋膜。

●治疗方式:许仁明表示,小针刀的针体很小、很细,因此扎针伤口很小,不至于再度形成沾黏。治疗时会先触诊找到肩关节沾黏的点,再视沾黏的位置让患者趴、躺或坐着,中医师持针从经穴和病变部位刺入,以推、拨等手法切开沾黏处。“小针刀直接解决问题核心、鬆解患者沾黏的组织,完成原本要开刀才能做到的事,”他说。

小针刀的治疗每次大约3~5分钟,针刺的深度则视沾黏点及个人体型有所不同,“针5公分长,够用了,”他说,针的直径从0.6~1.2毫米不等。

由于针刺的伤口小,治疗后即可返家,但许仁明提醒,被小针刀拨开沾黏组织的感觉会很痠,“把按摩被按到痠的感觉放大十倍、百倍,”由于可能会痠到没力,且痠胀感可能留存数小时,他建议患者治疗完后应休息一会儿再返家,最好不要自己骑车或开车。

许仁明表示,虽然小针刀疗法可以根治五十肩,但术后若仍过度劳累,关节仍有可能再度沾黏疼痛,因此治疗后还是要注意肩部的保健。

值得注意的是,并非所有人都适合小针刀疗法。若有发热症状、处于严重内科疾病急性期、血友病、严重糖尿病、肿瘤、身体太虚弱者,以及施术部位有皮肤感染、红肿灼热、肌肉坏死或深部脓肿者,应避免接受小针刀治疗。

2.针灸:活血化瘀,搭配内服外敷药效果更佳

●原理:不是每个人都适合小针刀疗法,治疗时的痠痛感也不是所有人都能忍受,也可以选择针灸疗法。不同于小针刀有刀锋,针灸用的针前端是圆的,刺入患部后不会切断沾黏处,而是顺着肌肉筋膜的走向让针透过去,同样可以分开沾黏的组织。

●治疗方式:“我用比较粗的毫针,从沾黏的部位伸进去拨开,且因为是圆头的针,就算碰到神经、血管也会弹开,不会切到,”黄中瑀说,针灸手法多样,例如毫针刺入后会运用手法转动、挑动,让针顺着肌肉透过去,慢慢分开沾黏的组织,针刺的深度约为3~5公分。

针灸处理完后,患者要做复健,并搭配内服中药与外敷的药布。“五十肩因为组织沾黏,血液循环比较差,因此修复速度也比较慢,针灸完要贴药膏帮助消炎止痛,”他举例,以苦寒的黄连、黄柏、黄芩製成的“三黄膏”就是常搭配针灸疗法的外敷药膏。

此外,沾黏在中医看来是气滞血瘀、痰瘀的表现,因此必须搭配内服药,例如延胡索、红花可活血化瘀,半夏则可化痰。

不过,如果身体虚弱、怕痛、怕针灸、会晕针、皮肤有伤口的人,就不适合採用针灸疗法。

3.伤科手法:拨筋正骨,骨架正了就能预防复发

●原理:人的骨架牵一髮而动全身,如果是五十肩的患者来求诊,伤科医师未必会先看肩膀,而是会检查患者的手、脚以及背部。

潘长杰指出,背部如果僵硬,就会影响到手脚的活动,“通常来看五十肩的患者,背部都很僵硬、痠痛很久。”他认为,五十肩的发生主要是结构问题,只要把骨架调鬆了,痠痛就会减轻很多。

●治疗方法:“患者来看五十肩,但我通常会请他们趴着,从脚开始调,”潘长杰笑说,可能很多人会觉得奇怪,肩膀痛为什么要调脚?这是因为五十肩患者的骨架通常都非常僵硬,所以要先从手掌、足弓等身体末端开始调整,让手脚放鬆、解开四肢的“锁”,接着才有空间让骨架恢复正位。

骨架调正了,肌肉就会跟着鬆解,背部和肋骨可动性增加,同时筋膜也会变得比较平顺,肩膀患处的疼痛自然会减轻。而这套身体结构的调整,一次要花将近一个小时。

潘长杰并不直接处理肩膀的沾黏,而是从增加背部可动性着手。“如果背的可动性不大,一旦肩膀出现沾粘,活动时就会拉扯而疼痛;如果背鬆了,就算肩膀有沾粘,其他部位还是可以动,就能代偿,”他说明,通常五十肩的疼痛不是沾黏造成的,而是活动时无法达到某些角度、硬去拉扯才会痛,如果背部的可动性增加,肩膀肌肉也会逐渐鬆开。

调整骨架不见得会痛到龇牙咧嘴。“不能硬拉硬扯,要顺着患者的状况去调整,”潘长杰说,如果把身体、肋骨都调鬆了,3~6个月后肩膀就会自己开了,可活动的角度会变大,而且不会疼痛。

很多人五十肩开刀,一手好了,接着又换另一手出问题,潘长杰认为这是因为没有处理骨架的问题,如果骨架是歪的,就算开过刀,时间久了还是会痠痛。相较之下,利用伤科手法循序渐进调整骨架,逐步缓解疼痛、调正身体角度,日后五十肩也比较不容易复发。

在运用伤科手法调整骨架的同时,也会搭配行气活血的中药,从内部调理气血循环;若患者正处于急性期发炎状态,则会添加具有清热效果的药材。“调骨架和内服药是相辅相成的,”潘长杰形容,把骨架调顺就像造桥铺路,把路先铺平,药物的效果也会比较好。

预防复发,保养是关键

在治疗之外,后续的肩关节复健、活动及保养也是预防五十肩复发的关键。

黄中瑀强调,五十肩治疗后复健仍不可少,“一定要动,不动的话还是会再黏住,”他提醒,复健、活动时切勿用受伤的部位出力,而是要藉由全身活动去甩动。

例如走路就是很好的保健运动。潘长杰说,走路时应让骨盆带着脊椎动,手不必刻意甩,只要让双臂自然下垂跟着身体律动,就不会因为出力拉扯而疼痛了。

他建议做“两侧均衡”的运动,例如慢跑、慢走、游泳等,速度不要太快,否则肌肉容易紧绷僵硬。挥拍打球等单侧的运动则应避免。此外,坐愈久身体会愈僵硬,平时使用电脑1小时就要站起来活动一下。

许仁明则建议,想要让筋柔软、健康,平时不妨多按压位于小腿的“阳陵泉”穴道保健。同时肩部也要注意保暖、维持局部血液循环的顺畅,夏天应避免电风扇或冷气对着肩部直吹,春、秋、冬季睡觉时,肩膀也不要露在被子外面,才能长保肩部的健康
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原标题「五十肩治不好?试试中医吧」
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