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北京地区糖尿病患者周围神经病变(DPN)筛查

日期:2017-12-28

——北京医院潘琦博士在京医论坛(第六届北京老年内分泌峰会)的演讲

 北京地区糖尿病患者周围神经病变(DPN)筛查

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者最常见的慢性并发症,由于糖尿病诊断前糖尿病患者就处于高血糖的状态,DPN的发生率就达到约20%。DPN的发生受血糖、血脂等危险因素的影响。由于神经裸露在组织中,组织里的代谢异常会损害神经。随着血糖的升高或病程的延长,疾病的严重程度会进一步增加。DPN不仅影响患者的生活质量,还会导致死亡的明显增加。

北京地区糖尿病患者DPN筛查共有13家三甲医院参与,纳入2034例1型糖尿病或2型糖尿病患者,平均年龄58岁,其中70%以上为老年患者。

诊断率即患者报告自己有无确诊糖尿病神经病变的比率。研究显示,北京地区DPN诊断率只有14.16%,而在国际上所做的流行病学研究中,DPN的诊断率能够高达60%~90%。

该项研究还做了心脏自主神经病变筛查,人体的心血管系统受交感神经和副交感神经的双重调节,这是一对拮抗神经。糖尿病和代谢因素也会导致自主神经病变,患者容易出现心律异常、血压波动,甚至猝死。既往研究发现,50%的糖尿病猝死是由糖尿病心脏自主神经病变引起的。另外,自主神经病变还会导致低血糖的发生、胃肠道功能紊乱和性功能障碍等。在研究中,我们发现北京地区高达60%以上糖尿病患者合并心脏自主神经病变,这也是通过简单的体检筛查方法获得的资料,提示以往糖尿病防治工作中,我们对于心脏自主神经病变的重视程度还不够,存在一定的漏诊率。

由于合并感染容易导致糖尿病足,糖尿病足患者被认为是高危截肢人群,合并糖尿病神经病变的截肢风险比正常人群高15~27倍,是威胁患者健康甚至生命的非常严重的临床终点事件。DPN会导致患者感觉异常,尤其是神经毁损后,患者对疼痛、外伤不能进行预防性的保护。DPN导致的死亡风险增加,一是因为截肢所引起的死亡。

第二,糖尿病心脏自主神经病变也会导致心源性的猝死。大众最担心的是心肌梗死和心绞痛。神经受损后,患者对疼痛的感知消失,往往会延误患者诊断冠心病的时间,错失治疗时机,导致死亡率明显增加。实际上这些终点事件都是可以早防早治的,而筛查是一个非常重要的早期诊断的手段。中华医学会糖尿病学分会(CDS)发布的中国糖尿病指南,以及美国、欧洲的糖尿病指南都建议,一旦确诊糖尿病都要进行DPN筛查。即便结果是阴性,也要每年筛查一次,否则其危害非常大,筛查出来了及早治疗,治疗效果才会好。

我们希望能把DSPN的标准化筛查工作做好,尽可能减少糖尿病足或截肢的风险。提高大家对心脏自主神经病变的关注度,加强培训标准化的操作方法。遇到的主要阻力有四个方面:第一,医生时间的问题,医生接诊病人太多,无暇进行操作;第二,需要独立环境。现在大部分三甲医院的医疗用房都比较紧张,缺少适合的场所进行筛查;第三,检查项目目前还没有纳入医保;第四,部分患者不配合。目前,我们在医联体单位以及学组中进行推广,如果能得到社保部门的支持,将它纳入到医保的收费标准,标准化诊治流程的推广进度一定会更快,这也非常契合慢性疾病的管理政策。分级诊疗要求把糖尿病的慢病管理下沉到基层,这也是国家卫计委医改的发展方向之一。

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原标题「北京地区糖尿病患者周围神经病变(DPN)筛查」
来自:http://www.hnxeyy.com/balance/complication/88.html



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